典型案例 || 参保人员违规重复报销骗取医保基金，被以诈骗罪判刑

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度的健康持续发展。11月25日，广东省高级人民法院发布一批医保骗保犯罪典型案例，包括冒用他人身份使用医保、虚开药品转卖、违规重复报销、医保定点机构虚假建床申领补贴、医保审核人员玩忽职守致巨大损失等涉医保犯罪行为。

参保人员违规重复报销骗取医保基金——吴某娜诈骗案

基本案情

2019年12月间，吴某娜在广州市某医院住院治疗，并在医院报销了治疗费用。在住院期间，吴某娜认识了一位自称能帮忙办理医保报销的陌生男子，遂向该名陌生男子提供了自己的住院资料，用以伪造报销治疗费用的材料，并给付该男子“感谢费”人民币500元。

后吴某娜于2020年2月份带着伪造的住院治疗材料回到户籍所在地重复报销了治疗费用。随后，吴某娜第二次在广州住院后，采取上述同样方法回户籍地重复报销此次治疗费用。案发后，吴某娜主动退清涉案赃款人民币105439.68元。

裁判结果

法院审理认为，吴某娜以非法占有为目的，虚构事实，隐瞒真相，骗取医疗保险基金，数额巨大，其行为已构成诈骗罪，应予惩处。鉴于被告人吴某娜具有坦白、认罪认罚、退缴赃款等情节，依法予以适用缓刑。

最终判决：以诈骗罪判处其有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金人民币2000元。

典型意义

由于当前医疗保险制度尚在不断完善中，地区间医疗报销系统尚未完全连通，部分参保人员重复报销医疗费用、骗取医疗保障基金的案件时有发生。

人民法院依法对吴某娜定罪处罚，坚决保护人民群众的“看病钱”“救命钱”，有助于保障医保制度的稳健运行和可持续发展。

来源 : 广东省高级人民法院

重庆承业律师事务所提醒广大群众，医保制度是维护社会医疗保障公平与稳定的重要基础，任何违规行为都会对全社会的利益造成损害。在本案中，吴某娜通过虚构事实、隐瞒真相重复报销医疗费用，严重侵害了医保基金的安全，最终因涉嫌诈骗罪被依法判刑。

医疗保险制度的法律保护是每位公民的责任，重庆承业律师事务所呼吁大家共同维护医保基金安全，防止不正当行为影响医疗资源的可持续使用。